FORMULARZ KONSULTACJI

W celu kontaktu ze mną w sprawie przygotowania planu diety lub treningu, proszę wypełnij poniższy formularz. W pozostałych sprawach proszę o kontakt droga mailową twojtrenerosobisty@gmail.com

Formularz konsultacji 

Imię i nazwisko: *
Adres email: *
Telefon: *
Wiek: *
Wzrost w cm: *
Waga w kg: *
Grupa krwi: *
Proszę określić, jaka usługa oferowana przeze mnie Pana/Panią interesuje:
Jaki jest Pana/Pani cel konsultacji:
Czy ma Pan/i jakiekolwiek problemy z układem kostnym? (Jeśli tak proszę podać, jakie):
Problemy zdrowotne (przebyte choroby, zażywane leki):
Czy zażywa Pan/i leki na zmniejszenie nadciśnienia?
Typ, rodzaj wykonywanej pracy, (fizyczna, siedząca, inna?), jaka?
Ile posiłków zjada Pan/i dziennie?
W jakich godzinach są przyrządzane posiłki przez cały dzień i co Pan/i spożywa?
1. posiłek godz:
2. posiłek godz:
3. posiłek godz:
4. posiłek godz:
5. posiłek godz:
6. posiłek godz:
Godziny, w których wykonuje Pan/i trening:
Na jakie produkty żywieniowe jest Pan/i uczulona?
Czy kiedykolwiek stosował Pan/i dietę?
Jaki był to rodzaj diety? (proszę podać pełną nazwę):
Czy stosował Pan/Pani kiedykolwiek suplementy Diety i jakie były tego rezultaty?:
Ile pieniędzy ewentualnie jest w stanie Pan/i przeznaczyć na suplementy wspomagające dietę
Czy kiedykolwiek korzystał Pan/i z Trenera Osobistego?:
Proszę określić swoja aktywność fizyczną:
Pozostałe uwagi:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, w celach konsultacyjnych*
* Pola oznaczone gwiazdką są wymagane